北京2019年10月22日 /美通社/ -- 近日，大眾馬拉松賽季火熱開啟，然而近一周內，竟有2名跑者在臨近終點處先后發生心臟驟停猝死。2019北京馬拉松開跑在即，即使是資深跑友也可能“馬失前蹄”，面臨心臟性猝死這一巨大風險。
北京和睦家醫院心內科專家提醒，既往有過心肌梗死病史、曾經確診為心臟類疾病并做過手術的患者，以及有過不明原因的暈厥史等6類患者一般不適合馬拉松，想讓心臟在高強度的賽事中平安無事，需要科學的認知和賽前心臟評估。
資深跑者心臟驟停 AED成功施救
“身體站直、大步邁。”在醫務人員的指點下，跑友小陳正在北京和睦家醫院進行運動平板試驗。今年四月的北京半程馬拉松比賽中，小陳曾發生心臟驟停，所幸被和睦家AED志愿者發現，并通過心肺復蘇及AED（體外自動除顫轉復器）電除顫成功得救。經過數月的恢復，醫生需要對他的心臟功能重新進行評估。
“最后沖刺的時候比較興奮，吶喊著沖了過去，走了幾步就腳軟，然后突然失去意識了。”在今年北京半馬賽事中遭遇意外的跑友小陳說，自己有十年長跑經驗，參加過八九次馬拉松賽事，稱得上是資深跑者，沒想到這一次自己成了“被急救”的對象。
當時在場為小陳進行AED除顫的，是北京半馬賽事醫療保障單位之一北京和睦家醫院的急診科護士袁通。她說，保障人員的及時發現和AED的熟練使用把小陳從死亡線上拉了回來，否則一旦心臟驟停在4-6分鐘沒有得到救治，大腦就會發生不可逆的損傷，即使恢復心跳也可能變成植物人。
北京和睦家醫院心內科主任醫師王德昭介紹，馬拉松中常見導致心臟驟停和猝死的心血管系統意外，通常為突發急性心肌梗死或惡性心律失常，盡管發生概率低，然而一旦出現卻是十分兇險的。人工胸外心臟按壓與AED除顫的早期有效配合使用，是搶救心臟驟停和猝死病人的有效手段。北京和睦家醫院作為北京馬拉松賽事官方獨家指定醫療服務支持商，所有AED志愿者均通過美國心臟協會（AHA）組織的心肺復蘇培訓并取得了基本生命支持（BLS）和高級生命支持（ACLS）的證書，因此有能力在第一時間內發現并搶救心臟驟停的跑友。
六類人群應在賽前做心臟評估
如何安全跑馬？王德昭表示，跑友首先要先對自己的身體狀況有清楚的認知，以下幾類人群不太適合參加此類的高風險賽事。
首先是既往有過心肌梗死病史，尤其是心肌梗死后6個月的患者；其次是曾經確診為心絞痛，或做過冠脈支架術、冠脈搭橋術、安裝了心臟起搏器的患者；第三，是有過不明原因的暈厥史或者曾經做過電復律的患者；第四是有嚴重的心律失常或者正在服用抗心律失常藥物的患者；此外，先天性心臟病史、心肌病或心血管畸形的患者，以及有特殊心電圖表現者，如Brugada綜合征、長QT綜合征、預激綜合征（這三類人群都有特殊的心電圖表現）等患者，都不太適合與馬拉松類似的高風險賽事。
除了不適合跑馬的人群之外，還有六類人群可以參加馬拉松，但需要進行賽前評估。第一類是有冠心病危險因素，包括吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、早發冠心病家族史（指男性<55歲，女性<65歲），大量飲酒、久坐、肥胖、熬夜、工作壓力大的人群；第二類是有心臟性猝死家族史的人群；第三類是近期有過嚴重的腹瀉或使用利尿劑，很有可能存在鉀、鎂、鈣離子的水平異常的人群；第四類是有不需要藥物治療的心律失常，包括竇性心律不齊、各種早搏、竇性心動過緩等人群；第五類是曾有過與活動相關的頜以下臍以上部位的不適，或心悸氣短的人群；第六類是焦慮狀態、疑病癥、曾有過驚恐發作病史的人群。這類人大多數沒有器質性心臟病的典型癥狀，但屬于高危人群，如果沒有進行心臟評估，在馬拉松這樣的極限運動中，有可能出現突發狀況。
三類心臟評估幫助跑友遠離意外
王德昭介紹，馬拉松屬于極限運動，存在一定潛在風險，但只要賽前進行了心臟功能的科學評估，提前了解身體情況，就能盡可能避免發生心臟驟停等意外。
“如果把心臟比作一個房子，那么它有三個系統，包括水路系統、電路系統和結構系統。”王德昭介紹，心臟評估也按照三個系統分為三類：第一類是針對心臟“水路系統”的評估，“水路系統”指代心臟自身的血管 -- 冠狀動脈。如果跑友曾出現胸悶、氣短、胸痛、壓迫感、燒灼痛、左上肢或者左肩、左后背的疼痛，提示有心絞痛可能，就應通過運動平板實驗進行評估。評估可觀察跑者達到極限心率時是否會出現心肌缺血等情況，這也是篩查冠心病的一種簡單有效手段。如果運動平板檢查異常，則需要進一步做冠狀動脈CTA或冠脈造影檢查。
第二類評估要看心臟的“電路系統”，也就是對心臟電活動的評估。如果跑友有心慌、心跳不規律、心跳過慢或者過快的情況，提示心臟電活動異常，需要做24小時、7天、1個月甚至更長的心電圖監測，通過監測癥狀發作時的心電圖變化來確診疾病，評估是否適合參賽。
第三類是對心臟結構的評估。如果跑友有心臟雜音、曾經有過心肌炎、心肌病、先心病等情況，需要通過心臟彩超來評估心臟的形態結構。如果有嚴重的結構性心臟病，尤其是肥厚性梗阻性心肌病或主動脈瓣狹窄等情況，則不適合參加馬拉松。
在比賽中身體突然不適，如何預判和自救？王德昭表示，首先跑者應停止運動，保持舒適放松的姿勢休息，同時尋求醫務人員幫助；如果心跳突然加速，快而勻齊，可能是發生了室上性心動過速，可以屏住氣使勁咳嗽，也許能終止心動過速；如果胸部或其他可疑的部位（后背、上肢、咽部等）的疼痛持續不緩解，則不能排除急性心肌梗死發作，最好平臥休息，盡量放松，緩慢地深呼吸并等待救援。
