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與醫(yī)療機構(gòu)共同探索，建立母乳喂養(yǎng)干預體系
上海2013年7月9日電 /美通社/ -- 我國每年約有180萬早產(chǎn)兒出生，發(fā)生率為8.1%，且發(fā)生率逐年提高。喂養(yǎng)問題是早產(chǎn)兒面臨的第一大挑戰(zhàn)。由于各種原因，絕大多數(shù)早產(chǎn)兒無緣母乳。2013美德樂母乳喂養(yǎng)國際新進展研討會上海站于7月2日召開。上海市第一婦嬰保健院在會上表示正在全國率先探索建立院內(nèi)母乳喂養(yǎng)全面干預體系，包括早產(chǎn)兒、雙/多胎的母乳喂養(yǎng)都將獲得科學指導和矯治。
早產(chǎn)兒發(fā)生率逐年提升母乳喂養(yǎng)難
據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，全球每年誕生大約1500萬名早產(chǎn)兒，占新生兒總數(shù)10%以上，其中110萬名不幸夭折。中國早產(chǎn)兒的發(fā)生率為8.1%，每年約有180萬早產(chǎn)兒。“高血壓、糖尿病、體重超標、吸煙、妊娠間隔過短、17歲之前或40歲之后生育、生育雙胞胎或多胞胎都有可能提升早產(chǎn)的風險。”上海市第一婦嬰保健院院長段濤教授說。
全國9家大醫(yī)院對1000多名早產(chǎn)兒的研究表明，早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率僅13.6%。原因在于早產(chǎn)兒往往合并一些嚴重疾病，或體重過輕需住院治療，導致母子分離影響母乳喂養(yǎng)的正常進行。臨床實踐表明，與足月兒相比，早產(chǎn)兒的消化代謝和腎排泄功能更差，而配方奶粉的滲透壓比較高、蛋白比例一般比母乳高，選用奶粉或喂養(yǎng)量不恰當，會導致嬰兒消化困難、腎臟負荷重，從而致病。
“早產(chǎn)兒恰恰更需要母乳！母乳中含有促進寶寶胃腸道成熟、提升免疫力的成分，母親乳汁里的蛋白質(zhì)含量是早產(chǎn)兒能利用的，母乳不僅比配方奶更安全，而且還可以幫助他們更好的矯正胎齡。”段濤教授說。
晚期早產(chǎn)兒占7成 長期被忽視
原先的國際準則認為，胎齡不足37周的新生兒為早產(chǎn)兒，出生體重多小于2500克。在2013美德樂母乳喂養(yǎng)國際研討會上，國際母乳及泌乳研究學會（ISRHML）主席Paula Meier教授指出，國際上已經(jīng)重新修訂了晚期早產(chǎn)兒的定義。她說，晚期早產(chǎn)兒“貌似出生略早了幾周，整體發(fā)育 ‘接近’足月，沒有明顯疾病，‘不用太擔心’，因此原先被稱為‘近足月兒’。但美國專家小組共同探討發(fā)現(xiàn)‘近足月兒’易發(fā)黃疸、低血糖、低體溫等再入院，因此2005年起美國國立衛(wèi)生院（NIH）已正式將近足月兒更名為晚期早產(chǎn)兒。Paula Meier教授指出，晚期早期兒，與滿39周的足月兒比較，由于各個器官系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，相關(guān)并發(fā)癥如呼吸系統(tǒng)疾病、新生兒黃疸、低血糖等幾率增加。因此，沒有醫(yī)療原因，不建議滿39周前進行剖宮產(chǎn)。“在臨床上，醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)，晚期早產(chǎn)兒，更容易出現(xiàn)嗜睡，不吃奶，這些都有可能是低血糖和黃疸的前兆。需要臨床密切觀察和及時診斷，以避免嚴重醫(yī)療問題的發(fā)生。”
“晚期早產(chǎn)兒要實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)很困難。神經(jīng)發(fā)育不完善，吸吮能力弱，吸吮吞咽呼吸的協(xié)調(diào)性差，覺醒時間短，孕期能量儲備不足。”Paula Meier教授說，晚期早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)，需要時刻關(guān)注兩件事：一是保證媽媽的泌乳能力，在產(chǎn)后最初一個月左右，媽媽需要使用吸乳器吸乳；二是盡可能多的按需哺乳，同時保證嬰兒攝入量，以確保嬰兒的正常生長發(fā)育。
探索建立母乳喂養(yǎng)干預體系
中國婦幼保健協(xié)會于小千秘書長指出，母乳喂養(yǎng)不僅對嬰兒的成長發(fā)育至關(guān)重要，也對母親產(chǎn)后的恢復有重要的影響。《中國兒童發(fā)展綱要(2011年-2020年)》中指出“0-6個月純母乳喂養(yǎng)率達到50%”，但目前中國的6個月母乳喂養(yǎng)率僅為27.6%，距離這一目標還有很大差距。這就需要我們做更多更深入的工作，提高母乳喂養(yǎng)率需政府與社會給予更多支持。
“事實上，全球的年輕媽媽們與以往不同，對母乳喂養(yǎng)有更新的要求，比如疼痛、麻煩等都可能會使她們放棄母乳，這種情況在中國80后、90后的年輕女性身上更為普遍。”美德樂（北京）醫(yī)療科技有限公司董事總經(jīng)理德立夫先生說，作為母乳喂養(yǎng)理念的倡導者，美德樂正在與西澳洲大學、美國拉什大學醫(yī)學中心等國際著名母乳喂養(yǎng)和人類泌乳學研究團隊合作，共同研究母乳成分、嬰兒吸吮原理、如何建立和維持泌乳等母乳喂養(yǎng)前沿課題，并在每年與中國母乳喂養(yǎng)專家共同分享這些國際先進理念和臨床實踐方法。
“2013國際母乳喂養(yǎng)新進展學術(shù)研討會”致力于推廣母乳喂養(yǎng)，其核心項目是邀請Paula Meier教授再次訪華，分別與中華護理學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會、四川大學華西第二醫(yī)院，深圳醫(yī)學繼續(xù)教育中心以及上海市第一婦嬰保健院等機構(gòu)合作，在北京、成都、深圳、上海四個城市分別召開學術(shù)研討會。
“目前在國內(nèi)，在醫(yī)療機構(gòu)中母乳喂養(yǎng)指導尚無統(tǒng)一標準。比如，醫(yī)院的母乳喂養(yǎng)支持以產(chǎn)科護士為主，對于母乳喂養(yǎng)常見問題，如乳頭扁平凹陷、乳頭疼痛、乳脹、乳導管堵塞、乳腺炎等問題，主要依賴于護士的臨床經(jīng)驗提供建議和處置；不同學科的醫(yī)護人員對于母乳喂養(yǎng)的認識參差不齊，故給出的建議有時會互相矛盾，使產(chǎn)婦無所適從，影響有效治療。未經(jīng)專業(yè)培訓的開奶師、按摩師會參與到母乳喂養(yǎng)指導中，利益驅(qū)使會影響母乳喂養(yǎng)指導方案的科學性。”段濤教授說。為此，上海市第一婦嬰保健院正在建立一整套母乳喂養(yǎng)的全面干預體系。
同時，上海市第一婦嬰保健院護理部主任助理、護士長趙敏慧表示，上海市第一婦嬰保健院目前已經(jīng)對母乳喂養(yǎng)高危患者建立多學科的合作支持體系，今后對母乳不足、低血糖高危兒、糖尿病產(chǎn)婦和嬰兒、母嬰分離、體重增長緩慢、多胎、早產(chǎn)兒等，都將逐步制定標準化解決方案。
